Ангио
Информационный сайт профессора хирургии
Юрия Тихоновича Цуканова

Молодость лица и шеи без уколов?

Моделирующая лифтинг-гимнастика лица!

Авторские статьи и информациОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ:

Для быстрого нахождения информации на этом сайте воспользуйтесь поисковой строкой:

Тромбы вызывает острое нарушение кровотока по глубоким магистральным венам, в результате чего в венах ноги значительно повышается внутривенозное давление, резко нарушающее транскапиллярный обмен. При этом из общего кровообращения выключается значительный объем крови с нарушением работы сердца.

По распространению процесса выделяют: восходящий (тромб зарождается в венах голени) и нисходящий процесс (тромб зарождается в тазовых венах). По связи со стенкой возможны: обтурирующий тромб (кровоток полностью прекращается), пристеночный тромб, флотирующий тромб (фиксирован в дистальной части) и смешанный. Последний встречается чаще.

Крайне опасная для жизни ситуация возникает при плавающем (флотирующем) тромбе, когда он прикреплен к стенке вены лишь в одной точке у основания. При этом головка его свободно плавает (флотирует) в просвете сосуда, не вызывая полной блокады кровотока. В момент физических напряжений возможен его отрыв и миграция в легочную артерию или отдельные ее ветви, приводя к острой перегрузке сердца, шоку и смерти. В случае эмболии небольшими по размеру тромбами развивается некроз отдельных участков легкого и инфаркт-пневмония.

По причинности подразделяют первичный и вторичный тромбозы. Последние возникают при септических или онкологических процессах, с вовлечением в процесс магистральных вен. По локализации венозные тромбы могут располагаться в
1) верхней половине туловища: верхняя полая вена, подключичная вена (синдром Педжет-Шреттера).
2) в нижней половине туловища: мышцы голени, берцово-подколенный сегмент, подвздошно-бедренный сегмент, нижняя полая вена, сочетания.

При окклюзирующем варианте венозного тромбоза в течение несколько часов у больного появляются распирающие ногу боли, отеки, цианоз соответствующего сегмента. Из расспроса часто удается получить сведения о предшествующих причинных факторах: травме, фиксирующих повязках, переохлаждении, болезнях органов малого таза, кровотечении, а также операции и длительном постельном режиме.

При неокклюзирующем тромбозе клинические проявления минимальны или отсутствуют. Поэтому их нужно искать активно (например, в послеоперационном периоде). Диагностическое значение имеет выявляемая болезненность при направленной пальпации соответствующих магистральных и внутримышечных вен. Определяется некоторое увеличение окружности пораженной конечности. В ряде случаев при покашливании пациент может отмечать боль в области верхней границы.

Диагностика тромбоза основывается на информации, полученной при использовании дуплексного ультразвукового сканирования — наиболее современного сосудистого исследования. При планировании хирургического лечения может применяться рентгеноконтрастная флебография. Однако она является инвазивной методикой и поэтому все чаще заменяется ультразвуковым исследованием.

При острых венозных тромбозах приоритет принадлежит консервативному лечению. Исключение составляют случаи, угрожающие эмболией легочной артерии, обусловленные флотирующим тромбом и возможностью его отрыва. В таком случае больному экстренно проводятся мероприятия по профилактике эмболии легочной артерии (установка зонтичных фильтров, тромбэктомия, в том числе эндоваскулярная катетерная тромбэстракция).

Задачами современного лечения являются прекращение тромбообразования, прочная фиксация тромба к стенке, устранение спазма и воспалительного процесса, как правило, асептичного, а также воздействие на микроциркуляцию и тканевой обмен.

Среди медикаментозных средств наибольшее распространение имеет антикоагулянтная терапия для остановки роста тромба. Современным средством антикоагулянтной терапии являются низкомолекулярные гепарины. Их преимущества: постоянная биологическая доступность, более длительный полупериод существования, низкий риск побочных эффектов (в том числе тромбоцитопении и остеопороза), возможность длительного лечения даже в домашних условиях.

С первых же дней лечения важно назначение флавоноидов. Они воздействуют на метаболизм в венозной стенке и паравазальных тканях, обладая противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Общее воздействие комбинируют с местным лечением. Хороший эффект в остром периоде наблюдается от применения пиявок.

К окончанию первой недели лечения пациент переводится на медленно действующие антикоагулянты. Внутривенное введение препаратов заменяется внутримышечным, а после 10-го дня — приемом через рот. Со второй декады лечения пациент должен получать медленнодействующие антикоагулянты под контролем протромбинового индекса с постепенным снижением дозировки.

Подобное лечение, проводимое в течение недели, как правило, дает положительный эффект: отек конечности уменьшается, цвет кожи нормализуется, исчезают боли в ноге. К этому периоду целесообразно постепенно активизировать пациента, так как тромб в эти сроки обычно фиксируется к сосудистой стенке. В случае доказанного отсутствия эмбологенности активизировать и поднимать больного следует раньше. В дальнейшем больной должен постоянно в течение многих месяцев, а то и лет применять компрессионную терапию пораженной ноги эластическими бинтами или чулками.

Лечение тромбозов глубоких вен рук и верхнего плечевого пояса не отличаются от таковых при тромбозах ног. Так как венозная сеть рук более развита и кровоток в них быстрее компенсируется, они не осложняются тромбэмболиями, и при их лечении нет необходимости в строгом постельном режиме. Однако руке необходимо обеспечивать функциональный покой и приподнятое положение.
Осуществляя выбор лечебной тактики при тромбозах подключичных вен, необходимо выделять два их варианта:

При тромбофлебите поверхностных вен (часто его называют варикофлебитом, подчеркивая связь с варикозной болезнью) в области поражения местно быстро возникают боли, отек, краснота, повышенная температура. При этом вся нога не вовлекается в процесс. Основными лечебными задачами в такиех случаях являются: профилактика продолженного тромбообразования, фиксация тромба к стенкам сосуда, ликвидация воспалительного процесса. Важным условием лечения является обеспечение конечности функционального покоя. Эффективно местное назначение компрессов с 40-50%-ным раствором спирта и гепаринсодержащих мазей. Их лечебное действие усиливается при добавлении мазей с нестероидными противовоспалительными препаратами. Общее лечение заключается в назначении нестероидных противоспалительных препаратов, а также флавоноидов.

При росте тромба по большой подкожной вене до уровня средней трети бедра и выше необходима экстренная операция: перевязка устья большой подкожной вены. Операция выполняется достаточно просто, если тромб не дошел до устья большой подкожной вены. Но она требует чрезвычайного внимания в случаях, когда тромб определяется у устья или выходит в бедренную вену. В этом случае выполняется тромбэктомия из бедренной вены, во время которой проводится профилактика эмболии.

В послеоперационном периоде после хирургического устранения источников венозной тромбэмболии больного необходимо максимально активизировать, включая вставание, ходьбу, лечебную гимнастику. При этом необходимо продолжать обозначенный выше объем медикаментозного лечения.

Современными средствами, если своевременно начато лечение, можно рассасывать тромбы. Одноко поскольку у таких пациентов значительно возрастает риск повторных тромбозов, правильно будет убрать испорченные варикозные вены хирургическим вмешательством, не дожидаясь следующего обострения.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен рук, вызванного внутривенным вливанием концентрированных растворов, длительным стоянием катетера проводится по такому же плану: покой, согревающие полуспиртовые компрессы, нестероидные противовоспалительные препараты. При этом функциональный покой пораженной конечности создается без соблюдения пациентом постельного режима и пользования эластическими бинтами.

Таким образом, следует констатировать крайнюю опасность данной патологии, часто являющейся результатов иных болезней и, прежде всего, нелеченной варикозной болезни вен ног. Вместе с тем при правильном и своевременном лечении результаты могут быть оптимистичны. Однако выйти из этой болезни благополучно можно только с врачом.